生病的原因是累世的，是複雜的，因緣果報，絕不易了。既然如此，有意義的治療必得源自有意識的改變。
文〡方識欽(耕莘醫院永和分院神經內科主任)
各位好！改變是必然的，我們一直在經歷改變。有時候改變的速度太快了，快到無法想像會把我們帶到什麼地方去？我用這篇文章試著停下來想想，關於醫療，我經歷了什麼？走過了二十年的醫療之旅，回過頭來想，什麼是療癒？
本來此文我被託付談談「台灣醫療的未來」、「醫改的方向」！這麼大的規劃著實不是我一個小小的社區醫院的醫生可以承擔的，所以先跟編輯群說不好意思了。但是身為龐大醫療體系的一員，我算是科班出身的，從醫學系的教育、醫院的訓練，待過醫學中心、再到社區醫院十數年，一直都在臨床醫療的第一現場，觀察到活生生的人性、西方主流醫療和台灣健保，在這個部分我的確可以分享一些我的體驗和看法。
金庸小說的人物，只要掉落山谷必有奇遇，所以掉到山谷絕非壞事。我不止掉落一次，還掉落三次，分別遇到了李嗣涔校長、朱慧慈老師、陳泰然副校長，他們提供了充分的養分，滋養了我對「身心靈」療癒的理解。什麼是「療癒」？我一直在思考的問題，絕對不是去醫院掛號、吃藥、開刀、住院，這般事件的組合而已。我們對一個「人」的理解有多全面，對「療癒」的層次就有多高。
關於醫生，所可以想像
關於醫生的想像，我從小時候講起。記得小時候看病是很貴的，看個感冒收費500元，那時候一碗麵才10元。為了減少父母的負擔，我發燒時就蓋好幾層棉被，希望流汗退燒，卻也是沒用的。那個時代診所的醫師像神一樣，我常常想那些藥丸是什麼？那些注入血管中黃黃的液體是什麼？為什麼可以治病？
從當個小病人，到考上醫學系，總算換我來演醫生了。南部人是喜歡當醫生的，放榜時家門口的鞭炮聲還記得，該來提親的卻沒有出現，只是阿扁總統找女婿時曾經聽説是符合條件的候選人。進了醫學院後，開始了上百門必修學科的轟炸，從普通化學、有機化學、分析化學、社會學、中國通史…看得出來醫學教育的野心，希望培養出非常全面的人才。到了第二年的住院醫師訓練，一個人被丟包在台大醫院的門診，面對捧著一袋資料滿懐期望的病人，我舉目四望，內心的無助感，有如荒野中刮起了涼風，那個時候我已經唸醫學院的東西十年了。
真正當上主治醫師時，已經是台灣醫藥產業高潮的尾聲了。當年看著主任一年有半年在國外參加「醫學會議」，一個藥又一個藥被推到市場，一下子降血壓，一下子降血脂，好不熱鬧。然後不知道為何的，這股生產力的火就慢慢地熄了，這幾年診間門口的藥廠業務員已經少了，麻雀雖然沒有飛來，我內心的「寒意」卻悄悄的來了。
不管醫藥產業的物質環境如何變化，反正我也不甚受惠。倒是我從醫的十數年，對人體的理解上展開了一連串火花般的冒險！撇開憂鬱時期，執著反覆地受苦於病人小小的衝突與騷擾；去憂鬱時期，甚至躁期的進取，都讓我感到一波又一波的「法喜」，這種純粹是個人自瀆式的喜悅，每每偷偷跟太太説：我覺得我又進化了。譬如：有一位腸胃科轉來神經科就診的病人，問題是十年來每天半夜就會胃痛，所有檢查都正常，因為被懷疑可能有「神經病」！所以被介紹來找我診療。醫療上我的看法是「為什麼只有晚上才會胃酸逆流呢？白天卻一點也不會！應該是半夜時大腦忘記胃上部賁門的存在，所以沒有把門關緊，造成胃酸上漏」，「大腦會忘記胃的存在，是因為半夜時大腦的多巴胺不足，造成本體感覺處理的能力不佳」，使用了多巴胺刺激劑之後就徹底改善了。諸類事情的發生，有如一道天光，照亮著我：請繼續努力。
用信念激活自癒力
然後門診的人次就飛快的成長了。如何完成破百人次的門診呢？就像摒著一口氣跑完馬拉松，過程中不能去思量到底還有多遠？就像大海航行中的老船長，跟自己説：是的，我可以做到的。每當門診時老人家一步一步慢慢地走進來，我的心?面會為那幾秒鐘的浪費而淌血，這是台灣醫療環境獨有的瘋狂。我觀察著病人走進來，坐下來，講幾句話，臉部的表情如何？這就是我一氣呵成的「神經－精神」的評估。望著躁鬱症患者空洞下垂，無助又求助的眼神，她不用説明，我也不用再多問！我用眼睛回應她：我懂得的。
當你走進我診間的小宇宙，在幾分鐘內，可理解的問題就用理解的，不能理解的就用心去承接患者的氣息。嘗試去導引患者的靈魂，無端被提到的訊息，都是有意義的線索。我不用醫療診斷的名詞往患者身上貼標籤，真正上我的心頭是：「有沒有病？病的道理呢？患者身體內在的聲音是什麼呢？」我必須當那個聲音的轉譯者。
如何治療呢？我很早就戒掉開立那些無謂藥丸的習慣。一堆保腦藥、一堆循環藥，那些是醫院等級的「香灰」。以前我不懂，現在我是可以理解的。來醫院看病，也是到廟裏拜拜一般，只不過那神奇的光輝來自白袍加身的醫生菩薩和科學無敵的小藥丸。光是那巨大的醫院身影、繁複冗長的等待、看著聰明樣的醫生、講著寫著聽不太懂的黑話，還有每天宣傳著醫療的發展如何可以登天，這些模樣都是有意的，是如此這般讓你一來醫院就被「嚇活了」。
有一個研究發現膝蓋痛的手術，不管是真的進行完整的手術，還是假的開刀（打開後又馬上縫合），病人對膝蓋痛的解除程度是一樣的。任何治療都有安慰劑效應，甚至高達四成。什麼是安慰劑效應？就是受治療者的期望、信心所激發的自癒反應。這個自癒反應不是假的、也不是暫時的情緒反應，而是能和真正的治療產生一樣的生理反應。如果能夠善用安慰劑效應，而不是詛咒它，那就是「名醫」和一般醫生的差別。我決心用「信心」增加我的治療效果。一般來說慕名而來的先好了1/3，在病情説明上能夠切題，讓患者聽得懂了，眼睛一亮的説：原來是這樣，這又好了1/3。如果被問到會不會好，就算回答八成會好，病人還是會想到自己就是那倒霉的二成，所以要說：一定會好的，這樣又好了1/3。不過如此一來醫生解釋病情過度樂觀，「誤判病情」，我是有坐牢的心理準備的。
不需做的醫療行為不要做
説到這裡，如果問我「台灣醫療如何改革？」我告訴你一個答案，但你必須先坐好椅子，如果口中有食物就趕緊吞下，答案就是每個醫生都像「方識欽」一樣。
1：我不濫開藥物。會自己好的小毛病，不需要用藥，要給身體調整自己的機會。我會為了不配合開一元的胃藥，花時間向患者解釋長期沒有胃酸旳胃是不健康的。我早已不會用無謂的保腦藥、營養劑讓病人活在謊言之中，以為自己正在接受真正的治療。用藥時不用用滿，譬如：安眠藥是偶而需要的時候用來輔助睡眠，而不是用到昏睡的。我謹遵朱老師早年對我的囑付：「用藥不可以好強」，因為老師知道我的個性，特別點醒我。但我開立真正必須使用的好藥，每一個藥都應該有它的具體目的，畢竟藥物有它的好處和壞處，必須綜合而?慎的考量。
2：我不濫開檢查。有些醫院或醫生心?有「營業額」，建築在病人「全套的」檢查上。但我服務的醫院是聖母瑪利亞在經營的，可以免除這樣的壓力，至少我主觀的這麼認為的。仍然免不了看到病人不斷的痛到那?，X光就被照到那裡，然後被告知到處都有「骨刺」！聽聞一位醫生，只要痛一律安排6500元的核磁共振掃描，然後伺機説服患者做自費的手術。有一個研究指出，在路上找100個正常人，沒有仼何疼痛，核磁共振掃描仍然發現一半的人有所謂異常影像變化，1/4的人甚至可以達到可開刀的程度。這個研究結果提醒我們必須很小心解釋檢查的結果，不要對自己的身體見一個不好就要除掉一個。但是我對中短期、進行中、受苦的症狀，會用各種檢查追根究底的。
3：我把不放鼻胃管當做一個選項。這句話仍然是一種心念。台大黃勝堅醫師早期採取各種可能的方法拯救腦傷的病人，有些人活了，但更多的人是重度失能的存在著。他知道了這件事的極限，轉而勸服家屬該適時放手，最近又推廣在宅臨終醫療。台灣已進入高齡社會，並以世界首屈一指的速度即將進入超高齡社會。台灣的臨終前失能平均是7年，臥床1年，但北歐臨終前臥床才2週到1個月！因為我們想活，卻重量不重質，北歐人卻認為失去吞嚥能力的老人，不應該以不自然的方法（如插上鼻胃管）來延長生命，僅酌以糖水，順其自然。現在的醫療在延長生命的本事上，十分驚人，所謂不可回復的「病危」的界線到底在哪裏？是肉體的死亡還是大腦失去交流的能力？而大腦交流的能力是指有內容的心智活動？還是只要有開眼、有嗚咽即是？這些都是我們即將面對的個人、家庭、社會的關鍵議題。
西方主流醫療在抗生素、胰島素、補充療法、開刀上有立即的功效，但整體而言並不值得獨佔這麼龐大的醫療體系。醫生的精英、護士的溫柔、病床的舒適，的確可以為病人和家屬有效率的分憂解勞。為了維持醫療產業旳蓬勃發展，藥廠和醫療工作者或多或少創造了需求，膨脹了民眾的恐懼和自己的本事，蠱惑了一些不太需要的檢查和治療。這一點我又不適合多説，倒是我們應該在到處都是健康產業的花花世界中，回到「療癒」的本心。
痊癒的初心
談到療癒，我從「為何會生病？為什麼會死亡？」談起。科學上我來説説看：因熱力學第二定律，系統亂度自然增加，致系統運作阻滯，而修復成本有限，最後修復成本大於回收再造，因此不免一死，重新投胎。我們一度以為生命的一切是以桌上型電腦做類比，以為身體就像電腦的硬體，心靈就像電腦的軟體，生命所有的一切都放在眼前這個可見的人體上。事實上我們應該升級為：生命的一切以手機作為類比，身體就是手機的硬體，心靈就像手機上運作的APP，而靈魂是記錄在雲端的記憶體，是隨著你登錄的名稱永續存在的。你的手機可以摔壞、用壞，到有一天你不能用它了，或不想再用它了，就換掉這支手機，買一支新手機，並且在新手機上從雲端下載本來登錄的資料。我們從相信生命（阿賴耶識）是永續的、是我們世世代代刻劃的記錄開始。
生命是永續的，生病當然也是累世的。此外身－心－靈也是連續的、互動的，或許再加上一些亂度自然增加、意外事件隨機的發生，以上的事情綜合起來就是為什麼你會生病的原因。可以以下概分為，現世身體零件故障、現世遇到的情緒事件的干擾，累世身體零件故障、累世遇到的情緒事件的干擾。病了就病了，以前怎麼病，現在就怎麼病，現在怎麼病，以後就怎麼病。在牛頓剛硬的物理世界裡，「過去-現在-未來」躺在決定論的轉盤上，無限精確的執行物理定律的意志，而意外是沒有理由發生的。我卻喜歡量子物理世界和平行宇宙論，「未來」在所有可能性的平行世界上展開，你會在那一個平行宇宙上，決定的關鍵是你的「意識」，是量子物理的觀察者效應，是量子糾纏態何以從波崩潰成粒子的物理量，也是改變現在、決定未來的力量。
我們可以説，沒有搭配「有意識的改變」的療癒，是沒有意義的、是徒勞的。
「好好的，到底要改變什麼？」「你説説看，説得有道理，我就改。」
你生病了，就是一個徵兆，一個現世與累世糾結身體與情緒干擾的狀況，常常是説不出所以然來了的複雜狀況。如果不調整，一切如它發展，未來更糾結到崩壞是「理應如此」的。如果你維持原狀，你的命格就會準的，如果你調整自己，你未來的命就不會準的，還在變動中的。可以確定的是要改變，但不能很確定的是要改變什麼。而我懷疑有人有能力解析出生病的第一因，和它衍生出的眾因，也就是說我們大概要在不明所以的情況下便需要改變了。
不要當一個多疑的狐狸，要成為有信仰的刺猬。我們常困於生活和思考上的慣性，也常常合理化不良的行為，有時候自以為聰明的要求先有「改變了比較好」的科學證據，這些都是我們改變的阻力。要求「絕對不盲目、絕對科學」的證據，是「絕對不改變」的藉口。因此能夠接受「有點盲目」或「有點不科學」的信仰或信心，是「一定要改變」的第一步。
面對，問題自然解決
接下來我分享二招如何在不明所以的情況下開始改變。第一招叫它：面對。第二招叫它：加入。
1796年由山姆-赫尼曼創造「以同治同」的順勢療法理論，意思是説如果你嚐了某個藥草，產生又拉又吐的現象，下次你若發生又吐又拉的症狀，你就把藥草充分稀釋後喝下，便可得以得治。李嗣涔校長提出「一物二像」的理論，你眼前見到藥草一物，事實上並存藥草實像及藥草虛像（我的理解是宇宙一開始並無藥草一物，但不知為何的，宇宙的演化容許出現可以互相並存和互補的藥草實相及藥草虛相），你吃下藥草（一定要稀釋，否則未解毒先中毒），實相藥草被代謝掉而排出身體，虛相藥草留在體內中和掉引起又拉又吐的病源，因此病徵就被消失了。其實也可以不用真的食入，既然只取虛相藥草訊號，用手握著藥草，利用呼吸攝入其虛相訊息，再加上穴位按摩，使其周行全身，禍源即刻扺消，此亦是南氏去過敏療法的個人見解，妄言祈諒。
這一套「以同治同」的療癒方法，在心法上就是「面對」，這個面對是中性的面對，是「不處理」的面對，是不設想解決方法，自然而然解決的法門。譬如某件事，或某個人使你情緒受傷了，過不去了，那怎麼辦呢？不須要為不好的事或人找到什麼正向的理由，只須要直接「面對」這個過敏的訊號，講破了就直指人心，馬上見效了。
為什麼「面對」問題，問題就會自己解決呢？如果你不能接受「一物二象」式的正反二相自然抵消的説明，我就再提出一個比較人性的説法。「我」代表有一個巨大的「身心靈實體」自動的運作著，而我的意識只是窺見這個「身心靈實體」的一個小窗口。當我的身心的一小部分失調了、生病了，不要天真地以為擁有這個「身心靈實體」的主人一定會主動的、認真地去修復它，有時主人也會偷懶，忘了動用資源去回復常態。這時候我可以透過意識的窗口，一語道破問題的存在，專心面對問題的存在，即是向主人報告什麼地方發生問題了，必須要去處理。主人一旦被喚醒，「身心靈實體」內早就存有解法可以修復這個問題。我在意識上只需要去叫醒主人，至於如何修復是不用我多嘴的。
加入，趨吉避凶
第二招是「加入」。如果「面對」是發揮個人自癒的能力，那麼「加入」便是發揮群體療癒的能力。我的「身心靈實體」是一個小我，那麼我所處的環境便是一個大我了，二者都必須被調和，「我」才能獲得完整的健康。但我不用好強的想去改善我的環境，只要聰明的去選擇好的環境。
「趨吉避凶」是走向幸福唯一的道路。遇到亂七八糟的事情是難免的，如果我一定要跟它死纒爛打，分出個勝負，那還有時間去追求我想做的好事呢！所以遇到不幸運的事，最好的方法就是趕快接受它，然後趕快遠離它，如果已經中了一支毒箭，不要因此惶惶終日，否則又是多加了一支毒箭。
「加入」可以是很具體的加入，譬如就是要和一群好人、健康的人在一起，因為他們的氣場溫潤平順，只要待在他們身邊，他們的氣就在調和你，他們講的話、做的事就是在提升你，古人有云「腹有詩書氣自華」，實是「友有詩書氣亦自華」。
「加入」也可以是加入虛擬的團體。如果你任由杏仁核發威，終日對不滿意的事情追根究底，黑白對錯強直而分明，那麼你是選擇加入了憂鬱團體。如果小孩考了90分，身為父母只看到10分的粗心，而忽略了90分的細心，這樣是排斥了幸福。從今以後如果你願意加入幸福的團隊，凡事以幸福為第一考量，而不是把實事求事的講道理擺在第一順位，那麼我勇敢的告訴你，人生通往幸福的道路是：編織帶有一些謊言的網，適可而止的思量，糊塗更難的自欺欺人，非理性的相信幸福，但理性的拒絕「你不幸福」的論證。
綜觀本文，全篇自溺式的寫法，完全辜負了「台灣醫療的演變及醫改的何去何從？」的使命。我只是從永和一家小醫院的診間看目前的醫療環境，和從自身要求做起的一個人式的醫療改革。而我更關心的是何謂療癒？講實在話，目前五花八門的醫療產品只觸及一小部分療癒的皮相，醫師和護士的溫柔也只能夠多改善一些。在這個層次上談醫療改革，不過是醫生要謙虛一點、實在一點，患者要客氣一點、相信一點。
生病的原因是累世的，是複雜的，因緣果報，絕不易了。既然如此，有意義的治療必得源自有意識的改變。而論起改變又不免淪為祭拜營養食品，或從這個佛説到那個道。我明知改變是必然的，又沒有辦法説到做到明明白白的改變，只好端出二招絕學「面對、加入」，絕非湊數。這二招無為無相，運用得好，手段驚人。心意所致，以嚮同好。
